La santé publique est une spécialité transversale, à l’interface entre la médecine, la recherche clinique, l’épidémiologie, l’économie, la politique, la santé internationale, l’informatique médicale, l’environnement, les sciences humaines et sociales, le droit, l’éthique, etc…
Comme son nom l’indique, la santé publique s’intéresse à la santé de toute la population !

Le DES de santé publique a pour objectifs de former des médecins à une approche collective des problèmes de santé, capables d’apporter une expertise médicale aux questions posées en termes de santé des populations et de contribuer à l’argumentation des politiques sanitaires. Les médecins de santé publique utilisent leurs compétences diagnostiques et thérapeutiques dans une approche de prévention individuelle.
Les médecins de santé publique exercent dans des contextes variés : à l’hôpital dans les domaines de la gestion de l’information de santé, de la recherche clinique ou de la gestion de la qualité et de la sécurité des soins ; dans les services de l’Etat, des collectivités territoriales ou de l’assurance maladie ; dans des laboratoires de recherche ; dans les agences nationales ou régionales intervenant dans le champ de la santé ; dans les services de recherche et développement de l’industrie du médicament, des dispositifs médicaux ou des innovations pour la santé ; dans des structures de promotion de la santé ; dans les services orientés vers la prévention des risques individuels et collectifs.

Depuis la réforme du 3ème cycle des études médicales (R3C) entrée en vigueur en 2017, l’internat de santé publique s’organise en 3 phases répartie sur 4 ans :

• La phase socle, lors de la première année
• La phase d’approfondissement, durant les deuxième et troisième année
• La phase de consolidation (ou docteur junior), lors de la quatrième année

Les connaissances à acquérir relèvent de 8 modules : (1) biostatistiques ; (2) épidémiologie et méthodes en recherche clinique ; (3) économie de la santé, administration des services de santé, politiques de santé ; (4) promotion de la santé ; (5) Informatique biomédicale et e-santé ; (6) Gestion de la qualité, gestion des risques et de la sécurité des soins ; (7) Sciences Humaines et Sociales ; (8) environnement et santé.

Il est par ailleurs possible de réaliser une formation spécialisée transversale (FST) ou une option pour se spécialiser, en ajoutant une année lors de la phase d’approfondissement.

Il est normal, lorsqu’on est extérieur à cette spécialité, d’y voir flou. En étant médecin de santé publique on peut faire énormément de choses. Les champs d’activité sont très variés (recherche, prévention, administration de la santé, politiques de santé, PMSI et j’en passe) tout comme les modes d’exercice (salariés de l’hôpital public, de l’administration, d’agences d’état, salariés dans le privés, dans des ONG, chercheurs, etc…).

Il est donc parfois difficile d’y voir clair dans tout cela. S’il est compliqué d’avoir une vision complète de tous les médecins de santé publique qui exercent en France, on peut s’appuyer sur des données issues de deux enquêtes pour s’en faire une idée :

• Ainsi, une étude parue en 2007 et disponible sur le site du Cairn offre une approche chiffrée des champs d’activités des professionnels du secteur. Elle nous offre également une vision du statut des médecins de santé publique.
• Une étude plus récente parue en 2018 dresse un nouveau portrait des anciens internes de santé publique. On apprend ainsi que l’épidémiologie, la recherche clinique et les biostatistiques sont pratiqués par plus d’un tiers des répondants. Viennent ensuite l’information médicale, exercée par environ un cinquième des intéressés, puis les politiques de santé et l’organisation des soins, qui concernent un sixième des réponses.

Bien sûr ! Il existe de nombreux témoignages, vidéos, interviews sur la spécialité de santé publique. Ils sont tous rassembler sur la page « Devenir médecin de santé publique » avec notamment :

• Des vidéos portraits de médecins de santé publique
• Des témoignages vidéos d’internes et de médecins de santé publique
• Des images illustrant l’internat de santé publique
• Des interviews de médecins de santé publique

Oui, absolument.

Rien qu’à regarder les offres postées régulièrement sur le site du CLISP, il existe des offres variées dans la plupart des régions de France métropolitaine et d’outre mer ! Du fait de nombre de postes non pourvus chaque année malgré la demande et de la reconnaissance graduelle de l’utilité des médecins de santé publique dans de nombreux domaines de la santé, on assiste à une pénurie des médecins de santé publique en France. Dans l’enquête réalisée en 2018 sur les anciens internes de santé publique en France, plus de 80% des internes avaient trouvé un emploi en moins d’un mois après la fin du DES.

Ils dépendent de l’orientation prise et du travail choisi. Il y a donc une grande variabilité, et le salaire ne sera pas le même que vous travailliez dans une ONG ou pour une industrie pharmaceutique.

Ce que l’on peut dire néanmoins c’est que si vous êtes dans l’hôpital publique (PH ou carrière hospitalo-universitaire), alors vos salaires suivent une grille publique commune avec toutes les autres spécialités. Dans les carrières de l’administration publique aussi, lorsque vous êtes fonctionnaires, ces grilles de salaires sont fixes et publiques. Les salaires sont plus variables (en dessous ou au-dessus des grilles) lorsque vous êtes embauché comme contractuel.

Premièrement, la santé publique s’intéresse à la santé d’un point de vue populationnel. Cela va se traduire par :

• Un contact plus restreint avec les patients (même s’il est possible de garder une activité clinique pendant l’internat et tout au long de sa carrière) ;
• Des méthodes d’analyses et de prises de décisions différentes de celles utilisées en clinique ;
• Une moindre reconnaissance immédiate (les patients ne vous disent pas merci à la fin de la consultation…)

Tout va dépendre de l’orientation choisie au sein de la spécialité. La santé publique c’est très large, les connaissances et compétences varient selon le champ d’action vers lequel on finit par s’orienter :

• Si tu veux t’orienter vers la recherche clinique et épidémiologique, alors il faudra maîtriser les biostats, les outils informatiques, la méthodologie, la réglementation, etc…
• Si ce qui te branche c’est la prévention/promotion de la santé, les talents à acquérir seront plus de l’ordre de la sociologie, la communication, la gestion de projets, etc…
• Si c’est l’administration/politiques de santé qui te plaisent, alors communication, diplomatie, connaissances législatives et économiques seront tes alliées.
• Si la médico-économie t’attire, alors il faudra connaitre les stats, l’économie, la législation, etc…
• Si c’est plutôt le PMSI/DIM, alors il faudra connaître les règles de codages, l’économie de la santé, etc…

Il y a également durant l’internat la possibilité de faire des stages de clinique dans certaines villes, des stages en hors filières, des Formations Spécialisées Transversales (FST), des Diplômes Universitaires (DU)… ainsi que la possibilité de faire des gardes !

Après l’internat, tu trouveras la possibilité d’exercer comme médecin de CeGIDD, médecin directeur de PMI, médecin scolaire, médecin universitaire, médecin addictologue, praticien conseil de l’assurance maladie, etc…

De plus, les vacations de missions de service public sont une possibilité !

Difficile de répondre sans être chauvin !

Cela va dépendre de tes préférences, des critères que tu juges le plus important : qualité des cours de DES ? Terrains de stage ? Nécessité de faire des gardes ? Masters de qualité ? Météo ?

En effet il y a pas mal de critères à prendre en compte et à pondérer selon ton profil ! De part son histoire et sa culture de la santé publique, chaque ville dispose d’une orientation plus marquée pour certains champs de la SP (ex : Toulouse pour les inégalités sociales de santé, Grenoble pour la santé environnementale, Lille pour l’informatique médicale, Tours pour la promotion de la santé, Paris pour les instances et autorités, Bordeaux avec l’ISPED, Rennes avec l’EHESP, Nancy avec l’école de SP…) . Cependant quelques subdivisions proposent des terrains de stage plus variés que d’autres et sont généralement les plus prisées.

Pour faire simple, la spécialité santé publique souffre d’une vision peu avantageuse dans l’imaginaire populaire des médecins et des étudiants. On peut également constater que le rang moyen à l’ECN des internes qui choisissent directement la santé publique est plus loin que de celui des autres spécialités médicales.

En se penchant sur la question, on peut trouver plusieurs explications à cela :

1) L’absence d’une série américaine sur l’internat de santé publique ?

2) Plus sérieusement, la rareté des Universités qui proposent à leurs externes des stages en santé publique ne permet pas à l’étudiant de susciter des vocations. Dans une spécialité où les projet sont souvent à long terme, il est difficile de concilier la temporalité des stages d’externat (changements tous les 2 ou 3 mois) avec l’exercice complexe des médecin de santé publique.

3) Si tu n’as pas eu l’opportunité (ou la curiosité) d’échanger avec des médecins de santé publique, tu les a probablement rencontré qu’en cours de biostat en P1 ou de réglementation/législation en D4. Et, il faut bien le dire, ce ne sont pas toujours les cours les plus sexy…

Concernant les masters 1 :

Le master 1 n’est pas considéré comme obligatoire dans les textes de lois. Cependant de nombreux internes suivent un master 1 au début de leur internat ! Le master 1 peut permettre de valider certains des acquis du DES de santé publique. Attention donc à bien se renseigner auprès de l’équipe encadrante (voire “validante”) de ta subdivision DES afin d’être très au clair avec les professeurs qui seront chargés de te valider le jour venu !

Depuis la réforme, différents médecins et professeur en SP ont publié sur la plateforme SIDES-NG des cours sous forme de vidéos sur tout le programme du DES de Santé Publique. Même si actuellement la qualité et la régularité de parution peuvent être variables, ces cours doivent permettre de couvrir les acquis nécessaires au DES de santé publique.

Pas du tout !

La formation de l’interne suit une croissance (exponentielle) tout au long de l’internat. Il n’est pas nécessaire de se former avant la prise de fonction mais libre à toi de cultiver ta curiosité en feuilletant les onglets de la rubrique “Ressource”  et les articles d’ISP dans les Bulletins ou encore en suivant les Actualités  via notre NL…

Beaucoup de ressources différentes te seront utiles pour maîtriser les diverses compétences dont relèvent les internes de santé publique : les cours de DES, les cours sur la plateforme SIDES, les MOOC, les masters, les suivis de travaux (thèses) d’autres internes, l’apprentissage sur le terrain en stage ou encore dans des missions associatives…